Uitspraken

Bij het derde tussenarrest heeft het hof [deskundige] de volgende vraag voorgelegd:

Heeft [geïntimeerde] door de te kleine zone van behandeling gehandeld in strijd met de ten tijde van de behandeling van [appellant] (9 maart 2004) geldende professionele standaard? U dient uw antwoord op deze vraag toe te lichten aan de hand van de bron(nen) waarop u zich baseert en de relevante vindplaatsen van die bron(nen) te vermelden in uw rapport.

Het hof heeft hieraan toegevoegd (derde tussenarrest, overweging 2.11) dat reeds is overwogen dat uit de eerder door [deskundige] opgestelde rapportage volgt dat causaal verband bestaat tussen de te kleine zone van behandeling en de klachten van [appellant] , zodat daaraan in de nadere rapportage van [deskundige] geen aandacht meer behoeft te worden besteed, en voorts dat ook andere stellingen en verweren van partijen thans niet meer aan de orde zijn, nu deze door het hof zijn behandeld, behoudens voor zover het betreft de hiervoor genoemde vraag.

Het rapport van [deskundige] luidt, voor zover van belang, als volgt:

Om de vraag in het tussenarrest zorgvuldig te kunnen beantwoorden heb ik uitgebreid gezocht in de literatuur, waarbij ik niet verder heb gekeken dan de publicaties in 2004, omdat immers gevraagd wordt naar bronnen ten tijde van de door [appellant] ondergane behandeling. Werkelijk solide evidence zou alleen verkregen kunnen worden doordat er Randomized Controlled Trials (RCT’s) voorhanden zouden zijn over dit onderwerp, maar deze zijn er niet. Ook anderszins (evidence op lager niveau) zijn er geen artikelen te vinden en dan rest in de hiërarchie van evidence slechts de zogenaamde “expert opinion”. Bij het opstellen van richtlijnen is dit het niveau waar men zich op kan baseren. Voor dit soort laserbehandelingen bestaan geen richtlijnen, maar in Nederland wordt wel een Consensus Refractiechirurgie – een door het beroepsveld geformuleerde veldnorm – sinds 2007 gehanteerd.

Dit type behandelingen wordt in Nederland toegepast sinds medio jaren ’90 van de vorige eeuw en de Consensus Refractiechirurgie was gebaseerd op de 10 jaren van ervaring die daaraan vooraf gingen, dus ook wat dit betreft op expert opinion. In 2004, ten tijde van de behandeling van [appellant] – was dit dus niet anders.

Gebruikelijk was volgens de expert opinion dat een behandelzone werd gerelateerd aan de grootte van de scotopische pupil, dus grootte van de pupil bij schemerlicht of half donker. Het was toen al bekend dat het kiezen van een zone, kleiner dan de scotopische pupil, zou leiden tot hogere aberraties, waarmee onder andere wordt bedoeld de lichtverstrooiing en de daardoor veroorzaakte haze. In Pubmed zijn geen referenties te vinden die deze relatie aantonen, maar de expert opinion was toen toch beslist dat een behandelzone niet veel kleiner dan de scotopische pupil mocht zijn. Evenmin laat de Consensus Refractiechirurgie zich uit over de grootte van de behandelzone.

(…)

Desgevraagd zijn echter refractiechirurgen het erover eens dat voor de bepaling van de grootte van de te behandelen zone rekening moet worden gehouden met de grootte van de scotopische pupil.

Ik meen daarom nog steeds dat de professionele standaard destijds ook al impliceerde om volgens die beginselen te handelen.

(…)

Het hof constateert dat [deskundige] zijn rapport heeft gebaseerd op veldnormen, die niet eerder dan in 2007 op schrift zijn gesteld op grond van de toen volgens hem geldende “expert opinion”, terwijl de behandeling van [appellant] plaatsvond in 2004. [deskundige] schrijft dat deze normen, die zijn neergelegd in de Consensus Refractiechirurgie die vanaf 2007 werd gehanteerd (hierna: de Consensus Refractiechirugie), ook golden in 2004. Bronnen die dateren van voor de behandeling van [appellant] waaruit dit blijkt, zijn echter niet voorhanden, terwijl [deskundige] ook niet (inzichtelijk) tot uitdrukking brengt dat hij tot deze opvatting is gekomen op grond van eigen kennis of ervaring uit (de jaren voorafgaand aan) 2004. Aldus kan niet worden geconcludeerd dat over de band van de Consensus Refractiechirugie in 2004 een professionele standaard bestond die zag op de grootte van de te behandelen zone.

Zelfs indien het hof [deskundige] desondanks volgt en voor juist aanneemt dat de in de Consensus Refractiechirurgie vermelde veldnormen ook in 2004 al tot de professionele standaard behoorden, kan dat [appellant] niet baten. [deskundige] geeft immers in zijn rapport te kennen dat de Consensus Refractiechirurgie zich niet uitlaat over de grootte van de behandelzone.

Tegen deze achtergrond biedt het rapport van [deskundige] hoe dan ook onvoldoende aanknopingspunten om te kunnen oordelen dat [geïntimeerde] bij de behandeling van [appellant] op 9 maart 2004 heeft gehandeld in strijd met de toen geldende professionele standaard in verband met de door [geïntimeerde] daarbij gehanteerde behandelzone. Aan de laatste twee hierboven weergegeven alinea’s van het rapport kan dat ook niet worden ontleend. De conclusie is dat grief IV faalt.